高血壓對(duì)身體危害非常大，控制血壓需要服藥，服一種不行就需要聯(lián)合用藥……這是目前大部分高血壓患者的主流降壓方式。針對(duì)這一問題，5月17日，璧山區(qū)人民醫(yī)院成功實(shí)施重慶區(qū)縣醫(yī)院首例經(jīng)皮選擇性腎上腺靜脈取血術(shù)，精準(zhǔn)捕捉高血壓“元兇”，經(jīng)精準(zhǔn)治療后，能減少患者降壓藥的服用量，有效控制血壓。該項(xiàng)新技術(shù)目前只在國(guó)內(nèi)少部分醫(yī)院開展。璧山區(qū)人民醫(yī)院成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院對(duì)高血壓的診治水平提高到了一個(gè)新的臺(tái)階。
折磨：高血壓多年無法控制
63歲的陳先生受高血壓困擾十年，近一年出現(xiàn)低鉀血癥，經(jīng)常四肢乏力，就連在家拖地都不能完成，反復(fù)多處就醫(yī)，血鉀都不能恢復(fù)正常，嚴(yán)重時(shí)不能站立行走。來到璧山區(qū)人民醫(yī)院就診后，經(jīng)完善高血壓相關(guān)檢查，診斷發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位病變，考慮原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛，主要的繼發(fā)性高血壓之一）。
手術(shù)：精準(zhǔn)找出 致病元兇
高血壓主要是因腎上腺分泌醛固酮激素增多所致。但人體有左、右兩個(gè)腎上腺，陳先生患高血壓，到底是因哪側(cè)腎上腺才引起的？為更好地明確診斷，征得患者及其家屬同意后，壁山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任彭彩碧、心血管內(nèi)科主任于長(zhǎng)青、血管外科李茂等專家組成多學(xué)科診療模式（MDT），為陳先生實(shí)施了經(jīng)皮選擇性腎上腺靜脈取血術(shù)（AVS）。
術(shù)后相關(guān)指標(biāo)顯示，陳先生左側(cè)腎上腺明顯具有優(yōu)勢(shì)分泌，而右側(cè)腎上腺分泌醛固酮的水平完全正常。此時(shí)，“致病元兇”現(xiàn)出原形，就是左側(cè)腎上腺長(zhǎng)了一個(gè)微腺瘤，才導(dǎo)致患者醛固酮分泌過多，血壓升高。下一步，醫(yī)院將實(shí)施手術(shù)，切除患者左側(cè)腎上腺微腺瘤。這樣患者就能減少降壓藥的服用，并且把血鉀控制到正常水平。
AVS：繼發(fā)性高血壓診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”
根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估算我國(guó)目前高血壓患者超3.3億，隨著診療技術(shù)的提高，繼發(fā)性高血壓的檢出率逐年增高，大約占高血壓人群的10-20%。經(jīng)皮選擇性腎上腺靜脈取血術(shù)（AVS）目前被認(rèn)為是原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛，主要的繼發(fā)性高血壓之一）分型、定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有助于為患者選擇更精準(zhǔn)的藥物或手術(shù)治療方法。AVS技術(shù)在判斷腎上腺優(yōu)勢(shì)分泌的靈敏度和特異度可達(dá)到95%和100%，經(jīng)AVS證實(shí)后行腎上腺切除術(shù)的高血壓治愈率可提高到60%。該技術(shù)采用微創(chuàng)介入技術(shù)，將導(dǎo)管分別插入左右兩側(cè)腎上腺靜脈處分段采血，可以達(dá)到直接、準(zhǔn)確的測(cè)定醛固酮、腎素等腎上腺局部激素水平。由于腎上腺靜脈解剖結(jié)構(gòu)變異大，對(duì)操作者的介入技術(shù)要求高難度大，故目前該項(xiàng)技術(shù)僅在國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院開展，重慶范圍內(nèi)只有重醫(yī)附一院和大坪醫(yī)院能實(shí)施。
璧山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科自2016年開科以來，已收治部分繼發(fā)性高血壓患者，目前已陸續(xù)開展了一系列特殊類型高血壓包括繼發(fā)性高血壓的檢查項(xiàng)目，如腎素-血管緊張素-醛固酮、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺及相關(guān)代謝產(chǎn)物等。此次經(jīng)皮選擇性腎上腺靜脈取血術(shù)（AVS）的多學(xué)科診療模式（MDT）的成立，將為璧山以及周邊輻射地區(qū)的原醛患者帶來福音。
