news
發布時間：2019-05-23
高血壓對身體危害非常大，控制血壓需要服藥，服一種不行就需要聯合用藥……這是目前大部分高血壓患者的主流降壓方式。針對這一問題，5月17日，璧山區人民醫院成功實施重慶區縣醫院首例經皮選擇性腎上腺靜脈取血術，精準捕捉高血壓“元兇”，經精準治療后，能減少患者降壓藥的服用量，有效控制血壓。該項新技術目前只在國內少部分醫院開展。璧山區人民醫院成功開展，標志著醫院對高血壓的診治水平提高到了一個新的臺階。
折磨：高血壓多年無法控制
63歲的陳先生受高血壓困擾十年，近一年出現低鉀血癥，經常四肢乏力，就連在家拖地都不能完成，反復多處就醫，血鉀都不能恢復正常，嚴重時不能站立行走。來到璧山區人民醫院就診后，經完善高血壓相關檢查，診斷發現左側腎上腺占位病變，考慮原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛，主要的繼發性高血壓之一）。
手術：精準找出 致病元兇
高血壓主要是因腎上腺分泌醛固酮激素增多所致。但人體有左、右兩個腎上腺，陳先生患高血壓，到底是因哪側腎上腺才引起的？為更好地明確診斷，征得患者及其家屬同意后，壁山區人民醫院內分泌科主任彭彩碧、心血管內科主任于長青、血管外科李茂等專家組成多學科診療模式（MDT），為陳先生實施了經皮選擇性腎上腺靜脈取血術（AVS）。
術后相關指標顯示，陳先生左側腎上腺明顯具有優勢分泌，而右側腎上腺分泌醛固酮的水平完全正常。此時，“致病元兇”現出原形，就是左側腎上腺長了一個微腺瘤，才導致患者醛固酮分泌過多，血壓升高。下一步，醫院將實施手術，切除患者左側腎上腺微腺瘤。這樣患者就能減少降壓藥的服用，并且把血鉀控制到正常水平。
AVS：繼發性高血壓診斷“金標準”
根據2002年調查數據，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估算我國目前高血壓患者超3.3億，隨著診療技術的提高，繼發性高血壓的檢出率逐年增高，大約占高血壓人群的10-20%。經皮選擇性腎上腺靜脈取血術（AVS）目前被認為是原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛，主要的繼發性高血壓之一）分型、定位的“金標準”，有助于為患者選擇更精準的藥物或手術治療方法。AVS技術在判斷腎上腺優勢分泌的靈敏度和特異度可達到95%和100%，經AVS證實后行腎上腺切除術的高血壓治愈率可提高到60%。該技術采用微創介入技術，將導管分別插入左右兩側腎上腺靜脈處分段采血，可以達到直接、準確的測定醛固酮、腎素等腎上腺局部激素水平。由于腎上腺靜脈解剖結構變異大，對操作者的介入技術要求高難度大，故目前該項技術僅在國內少數醫院開展，重慶范圍內只有重醫附一院和大坪醫院能實施。
璧山區人民醫院內分泌科自2016年開科以來，已收治部分繼發性高血壓患者，目前已陸續開展了一系列特殊類型高血壓包括繼發性高血壓的檢查項目，如腎素-血管緊張素-醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺及相關代謝產物等。此次經皮選擇性腎上腺靜脈取血術（AVS）的多學科診療模式（MDT）的成立，將為璧山以及周邊輻射地區的原醛患者帶來福音。
