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發布時間：2024-02-29
重慶醫科大學附屬璧山醫院（重慶市璧山區人民醫院）呼吸與危重癥醫學科已成功開展多例超聲引導下支氣管鏡檢查（EBUS），包括超聲引導下經支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）和經支氣管超聲引導鞘管引導下肺活檢術（rEBUS-TBLB），并取得陽性結果。
患者男，68歲，因“發現左肺上葉結節影1天”至我院就診，門診查胸部CT提示：左肺上葉前段縱隔旁片狀實變影，性質待定，腫瘤性病變不除外，遂收治我院胸心血管外科。氣管鏡未能窺覬病變，考慮患者病灶位于肺門處且毗鄰大血管，經皮肺穿刺活檢風險較大。故呼吸與危重癥醫學科為患者行rEBUS-TBLB檢查：在超聲支氣管鏡下精準定位病灶，于新生物處行活檢，最后病理結果為“鱗狀細胞癌”。經全身評估后，患者早期肺癌診斷明確，于我院胸心血管外科在全麻下行胸腔鏡下左肺上葉切除+縱隔淋巴結清掃術，術中順利，術后恢復良好，患者病情穩定后出院。
常規氣管鏡檢查早已成為醫生診療疾病的利器，但它只能看到位于氣管、支氣管內的病變，而一些位于氣管或者支氣管外的病變是常規支氣管鏡檢查的“盲區”。其次，位于亞段或者亞亞段的病灶，常規氣管鏡無法深入探及病灶時，rEBUS就擔任了重要角色。
rEBUS-TBLB是在支氣管鏡的前端插入超聲探頭（EBUS），超聲探頭可360度環形探查周圍情況，確定病變位置后，固定引導鞘管（GS），移去超聲探頭，對病灶進行刷檢、活檢（TBLB），獲得病理學依據，明確病灶性質。其有以下優勢：
1. EBUS確定病變位置更為可靠，能盡可能避開大血管、神經等重要部位，更安全。
2. 氣胸、咯血等并發癥發生率較小且鞘管可以壓迫止血。
3. 經人體自然腔道，損傷較小。
4. 對病灶可以反復進行刷檢、活檢。
rEBUS-TBLB術的開展，為肺部病變的早期診斷提供了新方法，打開了新思路，這標志著我院呼吸內鏡診斷技術邁上了一個新的臺階。