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發布時間：2023-04-07
近年來，隨著消化內鏡診療技術的日益成熟和不斷創新，消化系統疾病的內鏡下治療已經進入超級微創時代。許多既往需要傳統外科手術及腹腔鏡手術的疾病目前借助胃腸鏡下微創治療就能完成，且內鏡下微創治療具有手術時間短、創傷小、并發癥少、恢復快、費用低、接受度高等眾多優勢。重慶醫科大學附屬璧山醫院（重慶市璧山區人民醫院）消化內科在郭進軍院長、馮定奇主任的支持和帶領下，消化內鏡團隊緊跟時代步伐，順應發展趨勢，近期完成了食管、胃、腸道內鏡下全層切除（EFTR）、內鏡黏膜下剝離（ESD）等一系列高難度內鏡下微創手術，標志著我院消化內科內鏡團隊診療技術取得了質的飛躍。僅在剛過去的一個月，我院消化內鏡團隊已經完成了ESD手術13例、EFTR手術 2例；與此同時，科室還常規開展早期癌癥篩查、超聲內鏡檢查、食道支架置入術、內鏡下黏膜切除術（EMR）、食管靜脈曲張套扎術（EVL）、胃靜曲張組織膠粘合治療（HI）、內痔硬化及套扎治療、經內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）等。重醫附屬璧山醫院消化內科（內鏡中心）已成為璧山區及渝西片區學科發展的排頭兵。
病例一：58歲中年女性，直腸LST（側向發育性腫瘤）。
入院后進行了放大染色內鏡檢查，考慮為早期癌，有ESD（內鏡黏膜下剝離）指征。隨后在一個小時內順利對該患者進行內鏡下直腸病變黏膜下剝離。術后患者恢復良好，且術后病理證實絨毛狀管狀腺瘤伴局灶高級別上皮內瘤變；基底切緣及口側、肛側水平切緣陰性，垂直切緣陰性。證實為早期直腸癌，達到了治愈性切除標準。
病例二：68歲老年男性，食管早癌ESD。
食管：距門齒30-33cm3點方向見約發紅粘膜，口側見可疑活檢瘢痕，NBI下茶色改變，ME NBI下IPCL B1型，碘染色后見約1*2.5cm大小重度不著色，予一次性粘膜切開刀在病變外0.5cm標記，再予注射針在其基底部注射形成水墊后予一次性粘膜切開刀沿標記點外緣切開粘膜，逐步完整剝離粘膜，距門齒28cm見約0.7cm大小不規則輕中度不染，周圍標記后予圈套器完整電圈除。1.（食管28cm處粘膜剝離標本）局灶低級別鱗狀上皮內瘤變，水平切緣、垂直切緣及基底部切緣均陰性；2.（食管30-33cm處粘膜剝離標本）高級別鱗狀上皮內瘤變；伴局灶原位鱗狀細胞癌及表面潰瘍形成；局灶見微小淺表浸潤，僅局限于粘膜內，未侵犯粘膜肌；水平切緣、垂直切緣及基底部切緣均陰性。
病例三：67歲老年女性，胃多發病變EMR-L。
胃底、胃體粘膜變薄，胃體中部大彎、后壁及胃底分別見約0.3-0.4cm大小發黃粘膜隆起，NBI 弱放大下腺管稍擴張，予套扎器將其結扎后予圈套器完整切除，創面使予鈦夾封閉。病檢（胃體大彎）高分化腺癌，結合免疫組化符合：胃底腺型腺癌，局灶侵犯粘膜肌層并穿破（浸潤深度 < 0.2 mm），兩側切緣、基底切緣均陰性；（胃底）慢性萎縮性胃炎，腸化（+），合并微小間質瘤伴鈣化。
病例四：63歲中老年女性，胃底間質瘤EFTR。
胃底黏膜下隆起，超聲內鏡提示來源于固有基層的低回聲包塊，約1.6cm，在胃鏡下全層切開并取出瘤體，見大網膜，予荷包縫合封閉創面，用時短，創傷小。術后病檢及免疫組化提示間質瘤。
病例五：中年男性，十二指腸降段脂肪瘤ESD。
十二指腸降段黏膜下隆起，超聲內鏡提示黏膜下高回聲包塊，考慮脂肪瘤，在胃鏡下行ESD術，術后予荷包縫合，術后病檢提示脂肪瘤。
內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在內鏡下黏膜切除術（EMR）基礎上發展而來的新技術，內鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道＞2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的黏膜下層逐步剝離，以達到將病灶完整切除的目的。
為了完整切除消化道管壁來源，特別是固有肌層深層的病變，須將腫瘤連同消化道管壁全層一并切除，將此種內鏡切除的方法命名為內鏡下全層切除術(endoscopic full-thickness resection，EFTR)。內鏡切除的同時伴有主動性穿孔和管壁的缺損。