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發布時間：2021-04-14
近日，72歲的張婆婆因上腹部劇烈疼痛到璧山區人民醫院肝膽外科住院。經過詳細檢查，考慮診斷為急性胰腺炎，而且胰腺炎比較重，胰腺周圍炎癥滲出明顯，而這一切的罪魁禍首竟是一顆結石。
結石把胰膽管堵住了，膽汁、胰液就排不到腸道去或流通不暢了，所以就導致胰腺炎發了，皮膚、眼睛也跟著就發黃了。試想一下，如果家里的下水道被堵了會怎么樣？
由于張婆婆年事已高，身體條件又比較差，而且剛剛發生急性胰腺炎，如果選擇行開腹或腹腔鏡膽道探查等傳統方式取石的創傷大，患者可能無法耐受，術后并發癥相對較多，病人恢復慢，住院時間長，而且術后很長一段時間內需帶T管。醫院肝膽外科團隊充分評估了張婆婆的病情，決定采用ERCP取石的方式，并向患者及家屬詳細描述了ERCP取石的原理，也就是不開刀，通過十二指腸鏡從口腔進去將膽管結石取出。
圖一：十二指腸乳頭。
第一步，先將十二指腸鏡到達十二指腸乳頭處，將通過十二指腸乳頭進入膽總管取石
圖二：經十二指腸乳頭插管。
第二步，通過弓刀將導絲插入膽總管內。
圖三：膽道造影
第三步：插管成功后，注入造影劑，造影顯示膽總管結石。（箭頭所指為膽總管結石）
圖四：球囊擴張十二指腸乳頭
第四步：將乳頭擴大后以便于取石。
圖五：結石（箭頭所指）已取出至腸腔。
第五步：用取石網籃將結石從膽總管內取出到腸腔，通過腸道排出體外。
整個手術過程只花了30分鐘，幾乎無出血。患者術后就可以下床活動，術后第一天即可進食，術后第二天就出院了。
隨著微創外科技術的發展，內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）已逐漸成為治療膽總管結石的首選治療方式。因其具有不開刀、創傷小、手術時間短、術后并發癥較外科少、術后恢復快、住院時間短等優點，已廣泛運用于膽胰疾病的診斷治療。
璧山區人民醫院肝膽外科是重慶市臨床重點專科（肝膽胰外科）、“‘一帶一路’友誼消化內鏡直通車萬里行”璧山區人民醫院培訓基地、西南ERCP協作組常務委員單位、西南肝膽外科聯盟理事單位、重慶市肝癌診治聯盟理事單位、肝膽胰外科醫療質量控制中心、重慶市璧山區“青年文明號”單位、重慶市璧山區“巾幗文明崗”單位、肝膽胰外科遠程診療會員單位。近年來，科室大力發展以ERCP、微創介入為代表的專業特色技術，配備多種先進的診療設備，具有豐富的專業服務能力，在肝膽胰疾病微創治療領域優勢突出，專業精湛，具有豐富的臨床經驗。
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撰稿/供圖：肝膽外科 陳聰
校對：肝膽外科 張超超
審核：陶銳