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發(fā)布時間：2021-03-30
一站式”介入手術(shù)，即兩種介入手術(shù)一次完成。在過去，肺動脈血管+心臟血管手術(shù)需要呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科團隊聯(lián)合完成，現(xiàn)在通過“一站式”介入，由一人便可獨立完成。據(jù)了解，重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科成功完成渝西地區(qū)首例”一站式”介入手術(shù)：冠脈造影+右心導(dǎo)管+肺動脈造影+肺動脈導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)。
譚婆婆今年已經(jīng)72歲了，因“突發(fā)意識障礙2次”到璧山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。譚婆婆沒有基礎(chǔ)心臟病病史，但近段時間活動耐量明顯下降，稍做活動就出現(xiàn)呼吸困難。入院后查BNP及心臟彩超均未提示明顯異常，查D二聚體明顯升高，經(jīng)心血管內(nèi)科周波醫(yī)師會診后轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)治療。在心血管內(nèi)科主任、內(nèi)科學(xué)（心血管病）博士于長青的指導(dǎo)下，周波醫(yī)師成功完成醫(yī)院首例“一站式”微創(chuàng)介入手術(shù)。在影像中，可以清晰地看到堵塞的血管經(jīng)溶栓治療后，重新暢通無阻，流動起支撐生命的血液。
肺動脈造影技術(shù)是目前診斷肺動脈栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在全程心電監(jiān)護下，通過股靜脈或者頸內(nèi)靜脈置入鞘管后，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，將造影導(dǎo)管送入肺動脈；可在左/右肺動脈主干及其左右分支內(nèi)，分別進行肺動脈造影或選擇性肺動脈造影，存在栓塞的肺動脈血管在造影劑注入后即會顯示出充盈缺損、充盈緩慢、或者血管顯影模糊，嚴重栓塞的肺動脈血管甚至?xí)霈F(xiàn)血流截斷征象。
肺動脈導(dǎo)管局部置管溶栓術(shù)是通過肺動脈造影確定堵塞的肺動脈部位，然后導(dǎo)管尖端置于血栓處，將尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑直接注入血栓處，新鮮血栓在足量的溶栓劑作用下溶解。肺動脈內(nèi)局部用藥特別是小劑量時可減少出血并發(fā)癥。
該項技術(shù)對醫(yī)生手法及設(shè)備都有極高的要求，在導(dǎo)管通過右心室至主肺動脈時，極易出現(xiàn)室性心律失常等緊急狀況，同時患者溶栓后有突發(fā)腦出血、消化道大出血等風(fēng)險，難度較大，不僅需要引導(dǎo)病人呼吸配合，還需配備專業(yè)搶救設(shè)施。
璧山區(qū)人民醫(yī)院成功開展該項技術(shù)，在整個渝西地區(qū)尚屬首例。該技術(shù)為不明原因的呼吸困難或不明原因暈厥患者患者提供了一項全新的診療手段，明確患者是否存在肺動脈血栓，同時可診斷是否有肺動脈壓力升高，是否行急診溶栓治療具有指導(dǎo)意義，對延長患者生命、改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量都起到了極大的幫助。
注明：第一張、第二張為術(shù)前圖像
第三章未標(biāo)注圖像為術(shù)后圖像
撰稿/供圖：心血管內(nèi)科 周波
編輯：于長青
校對：吳彥
審稿：陶銳