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發布時間：2021-02-24
近日，我院胸心外科成功完成璧山首例心臟雙瓣膜置換同期房顫射頻消融改良迷宮手術。和名稱一樣，這場宛如“走迷宮”的手術，給我院胸心外科團隊帶來了新的思考和挑戰……
患者田女士，診斷風濕性心臟病已有10多年，長期被心慌、胸悶等癥狀困擾，活動量逐年下降，同時近一年來，患者有時會無端出現心跳加速、忽快忽慢的情況。雖然長期口服藥物調整心功能治療，但是癥狀仍在進行性加重。
一個月前，田女士出現心衰表現，稍事活動即有憋悶、氣喘癥狀，雙下肢也有明顯水腫，于是來到我院胸心外科就診。經過心臟超聲檢查發現，要想徹底治愈田女士的心臟疾病，不再誘發其他病變，不但要治療心臟多個瓣膜病變，還要治療持續的心房纖顫。
我院胸心外科學科帶頭人艾成博士仔細分析了田女士病情及病變特點，提出了“二尖瓣、主動脈瓣人工瓣膜替換+三尖瓣De Vega成形+房顫迷宮消融”的手術方案。
對于合并心臟瓣膜疾病的房顫患者來說，外科迷宮手術是一項經典且適宜的治療方式。其優勢在于能夠恢復竇性心律且維持術后持續的正常心跳，避免了長期服用抗凝藥物和抗心律失常藥物的麻煩，讓患者擁有正常的工作生活。
但就如術式的名稱一樣，手術操作過程宛如“走迷宮”，對外科醫生的技術提出了很高的要求。在新橋醫院心血管外科馬瑞彥教授團隊的支持下，艾成博士及體外循環手術團隊經過周密的術前準備，成功為患者施行了全身麻醉體外循環輔助下心臟瓣膜置換和房顫雙極射頻消融的同期手術。術后患者心律即刻轉為竇性心律(即正常心律)，房顫消失。出院前再次經心臟彩超及心電圖等檢查證實：二尖瓣及主動脈瓣置換滿意，三尖瓣成形效果好，心律為正常的竇性心律，手術獲得圓滿成功。
房顫是一種最常見的心律失常，通常與冠心病或風濕性心臟病等合并存在，是嚴重影響病人生活質量的病變。其不僅會引起心跳的忽快忽慢，更嚴重的是常導致左房血栓進而引起中風、心梗等致命性并發癥，因此，對房顫的治療意義不言而喻。傳統外科的迷宮手術治療心臟瓣膜病變合并房顫，需要在病人心臟上做很多切口，猶如造“迷宮”，難度、風險均很大。因此大多數患者心臟手術只解決瓣膜問題，術后終身受房顫困擾。
此次我院開展的瓣膜置換手術同期射頻改良迷宮術是利用一只“射頻夾”，鉗夾心內膜及心外膜并產生的能量，根據“外科迷宮手術原理”，將心臟異常的傳導通路阻斷，抑制異常心房折返激動的傳導，使心電激動沿著“迷宮”唯一的通道傳導，從而達到治療房顫的目的，使心房恢復正常運動。
此方法與內科射頻消融術相比，同時消融心內膜及心外膜，透壁效果好，且手術視野開闊，直視下定位更準確，成功率高；而與傳統的外科迷宮手術相比，該術式具有不增加手術難度，創傷小、手術時間短、安全系數高等優點。外科消融手術除了適用于合并其他心臟疾病的患者，對于那些慢性難治性的持續房顫患者、有多次介入消融失敗經歷，或者不能耐受內科介入或抗凝治療的患者，都是一個療效較佳的選擇。此次我院成功開展璧山區首例心臟瓣膜置換合并房顫迷宮手術，為本地及周邊地區的風心病房顫患者帶來了重獲健康的新希望。
在艾成博士的帶領下，我院胸心外科現已能常規開展體外循環下心臟外科手術，目前已成功完成房間隔缺損修補、二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣成形、心臟粘液瘤切除、房顫雙極射頻消融術等多種類型手術。普胸外科方面，艾成博士在區內率先開展了單孔胸腔鏡肺癌根治術，經劍突下單孔胸腔鏡手術，支氣管袖式肺葉切除手術，影像引導下肺癌消融手術等。胸心外科正積極進取，為更好的服務患者持續努力。
供稿：胸心外科