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發布時間：2021-02-24
隨著醫學技術的發展，ERCP技術逐漸走向人們的視野。
ERCP （endoscopic retrograde cholangiopancreatography）：是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術。由于ERCP創傷小，并發癥較外科手術少，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績。ERCP技術對常見的膽總管結石、膽管癌、膽管炎性狹窄、梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺腫瘤等膽胰疾病，具有明確診斷和治療作用，是治療膽道和胰腺疾病的重要及首選方法。
但ERCP的發展也帶來了一個新的挑戰：傳統的ERCP麻醉方式選擇局部麻醉，但患者難受、體動、無法良好配合內鏡醫生操作，部分病人甚至因為懼怕術中疼痛而放棄手術。這是病人的“痛點”，也成為了學科發展的瓶頸。
無論是《中國消化內鏡診療鎮靜/麻醉的專家共識》，還是《中國消化內鏡診療鎮靜/麻醉操作技術規范》都指出，接受ERCP的患者多為老年，合并癥較多；在操作過程中需要患者持特殊體位，患者胸部與腹部受壓，對呼吸產生明顯影響；ERCP操作時間較長，刺激較強，應當給予其充分鎮靜。因此與一般消化內鏡操作相比，ERCP的麻醉難度與風險更大。
我院麻醉科團隊進行了充分考量，首先考慮了非氣管插管全麻。這種方式的優點是麻醉較淺，病人蘇醒較快。但其缺點也很明顯，麻醉藥物常伴呼吸抑制，且呈劑量相關，病人容易出現低氧血癥、高碳酸血癥，甚至呼吸暫停，存在極大安全隱患。手術時為俯臥位，一旦出現緊急情況需立即暫停手術操作，改為平臥位，行氣管插管等搶救措施。反復更改體位還可能引起反流、誤吸，以及化學性肺炎等諸多弊端。
出于麻醉醫生保護氣道的本能，我院麻醉團隊試行了氣管插管全麻。其優點是可以保障通氣，避免反流誤吸。缺點是平臥位完成氣管插管后改俯臥位，操作耗時長；需要較大的麻醉深度，并需用骨骼肌松弛藥以打斷自主呼吸，病人蘇醒慢，占用更多醫療資源；部分嚴重肺部合并癥患者短時間內脫機拔管較困難等。
我院麻醉科為解決這個麻醉“難點”，集中優勢力量進行科研攻關。通過兩年多的不斷研究，成為西部地區率先開展喉罩全身麻醉下的ERCP手術的單位之一。
這一方法可以保留自主呼吸，但也無懼呼吸暫停，且對咽喉部壓迫較小，可以耐受較長時間手術；喉罩有專用的內鏡腔道，內鏡醫生插入無困難。通過這種方法，我院麻醉科有效解決了ERCP手術的麻醉難題，獲得了同行的一致認可。
麻醉科是一個勇于探索、積極創新的科室。以ERCP手術的麻醉為例，雖然國內外許多專家認為俯臥位是喉罩全身麻醉的相對禁忌，但我院麻醉科團隊以求真求實的態度，闖出了俯臥位直接置入喉罩的方法，保障有效通氣，破局了ERCP手術的麻醉“難點”，為這一手術方法造福大眾創造了堅實的基礎。
供稿：麻醉科