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發(fā)布時(shí)間：2025-04-29
精準(zhǔn)施策強(qiáng)規(guī)范 文書質(zhì)控樹新標(biāo)
為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，提升全院護(hù)理質(zhì)量與安全，我院護(hù)理部護(hù)理文書質(zhì)控組于近日召開2025年第一季度專項(xiàng)討論會。會議以問題為導(dǎo)向，圍繞既往檢查中發(fā)現(xiàn)的共性難點(diǎn)問題展開深度剖析，提出三大舉措：主動(dòng)幫扶、精準(zhǔn)施策、動(dòng)態(tài)管理，推動(dòng)全院護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化管理，為患者安全構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)防線。
告別“被動(dòng)檢查”，護(hù)理文書組深入臨床一線“主動(dòng)幫扶”，通過案例復(fù)盤、流程再造等方式開展個(gè)性化指導(dǎo)，建立“一科一策”整改方案。同時(shí)搭建線上快速響應(yīng)平臺，收集文書書寫難點(diǎn)問題，組織專家專項(xiàng)答疑，形成PDCA閉環(huán)管理。實(shí)施“月督查+周抽查”機(jī)制，重點(diǎn)核查病歷完整性、風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確性和護(hù)理措施規(guī)范性等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確保問題整改達(dá)標(biāo)率100%，實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書質(zhì)量的動(dòng)態(tài)提升。
護(hù)理文書質(zhì)控組走進(jìn)胃腸（肛腸、疝）外科，開展首場質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng)。采用“三步走”策略：首先逐項(xiàng)核查在架及歸檔病歷，梳理共性問題；其次，針對術(shù)前術(shù)后護(hù)理觀察重點(diǎn)、護(hù)理措施與病情不相符等高頻問題，結(jié)合專科特點(diǎn)深入剖析，提出改進(jìn)建議；最后，協(xié)助修訂文書書寫模板，開展專項(xiàng)督導(dǎo)，針對性培訓(xùn)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)問題“即查即改”。此次行動(dòng)獲得胃腸（肛腸、疝）外科醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可，紛紛表示“幫扶不僅找準(zhǔn)了問題，更教會了我們系統(tǒng)改進(jìn)的方法，讓文書書寫從‘負(fù)擔(dān)’變?yōu)榱恕Α ?/span>
我院護(hù)理文書組將繼續(xù)秉承“規(guī)范為基、質(zhì)量為本”的
理念，深化幫扶機(jī)制，強(qiáng)化全院協(xié)同，以精細(xì)管理、專業(yè)指導(dǎo)、溫情服務(wù)，書寫護(hù)理質(zhì)量的“滿分答卷”，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)！
供稿：護(hù)理部宣傳小組
初審：封敏
二審：劉碧翠